* سيد حبيب قاآني

چندي پيش مديرعامل انجمن آلزايمر ايران طي صحبتهايي از تحت پوشش قرار داشتن تنها كمتر از يك هزار و 70 بيمار مبتلا به آلزايمر



از مجموع 400 هزار نفر جمعيت بيماران آلزايمري در كشورمان خبر داد.
دكتر معصومه صالحي، با اشاره به نامه نگاريهاي انجمن آلزايمر ايران با مسؤولان امر اظهار داشت: نامه هاي جداگانه اي براي شوراي ملي سالمندان، سازمان بهزيستي، مجلس شوراي اسلامي، وزارتخانه هاي رفاه و بهداشت نوشته و طي آن درخواست كرده ايم، بيماري آلزايمر در ليست بيماريهاي خاص قرار بگيرد.
مديرعامل انجمن آلزايمر ايران، با تأكيد بر اينكه انجمن هيچ بودجه مصوب و مشخصي ندارد، افزود: حمايتهاي مالي انجمن از بيماران، فقط به واسطه كمكهايي است كه از طريق افراد نيكوكار جمع آوري مي شود.
اگر چه قصه مشكلات مالي و نبود امكانات منحصر به بيماران آلزايمري نمي شود، ولي به نظر مي آيد به دليل بروز و ظهور اين بيماري در ايام سالمندي باعث شده آن چنان كه بايد و شايد جريانات حمايتي از اين بيماران جدي گرفته نشود.
دكتر هادي معتمدي، مدير اسبق دفتر آسيب ديدگان اجتماعي سازمان بهزيستي در اين باره به خبرنگار ما مي گويد: متأسفانه قانوني براي حمايت از نوع بيماران وجود ندارد و بيشتر امور از طريق انجمنهاي غيردولتي صورت مي گيرد.
وي افزود: تنها بيماران رواني كه دچار اين بيماري نيز هستند در مجموع سازمان بهزيستي تحت پوشش حمايتهاي سازمان قرار مي گيرند.
عضو هيأت علمي دانشگاه بهزيستي در ادامه تصريح كرد: بيماران آلزايمري دچار مشكلات عديده اي هستند كه در صورت قرار گرفتن آن در مجموع بيماران خاص بيشتر مشكلات مرتفع خواهد شد.
دكتر معتمدي همچنين در خصوص موانع و دلايل قرار نگرفتن اين بيماري در مجموعه بيماران خاص افزود: به دليل آن كه اين بيماري در دوران سالمندي و به مدت چهار تا پنج سال بيشتر زمان نمي برد، بيشتر خانواده ها از بيماران خود مراقبت نمي نمايند.
اما وي در پايان اين مسأله را نيز عنوان كرد كه هيچ گاه به صورت جدي تحت پوشش قرار گرفتن بيماران آلزايمري پيگيري نشده است.
* آلزايمر؛ دليل ابتلا هنوز مشخص نيست
اما آنچه كه در اين گزارش به عنوان مشكلات بيماران آلزايمري مورد بررسي قرار گرفته است، چه نوع بيماري است؟ آلزايمر، اگر چه هنوز منشأ آن ناشناخته باقي مانده و درمان ريشه كن كننده آن هم فعلاً در دسترس نيست، اما درمانهاي موجود قادرند روي مسير بيماري اثر كند و كنترل كننده داشته باشند.
دكتر مريم نوروزيان، متخصص مغز و اعصاب و عضو كميته علمي انجمن آلزايمر ايران در اين باره گفت: آلزايمر يك بيماري تحليل برنده و پيش رونده قواي عقلاني سيستم عصبي انسان است.
عضو كميته انجمن آلزايمر ايران افزود: دانشمندان علت دقيق اين بيماري را نمي دانند طي اين بيماري تغييرات متعددي در مغز بيمار رخ مي دهد كه باعث كوچك شدن مغز، از بين رفتن سلولهاي مغزي مي شود و به جاي آن لكه هاي مختلف با اشكال خاصي به نام پلاكهاي پيري مي نشيند.
وي افزود: علت ديگر بيماري وجود كلافه هاي ظريف مارپيچي شكل در سلولهاي مغزي است كه در نهايت سلولهاي سالم را از بين مي برد.
دكتر نوروزيان گفت: علايم و نشانه هاي اين بيماري متفاوت است، اما در كل مهمترين علايم آن اختلال حافظه پيش رونده است و بيشتر افراد بالاي 65 سال را تحت تأثير قرار مي دهد، البته افرادي هستند كه در سنين 40 يا 50 سالگي هم گرفتار آلزايمر شده اند.
اين متخصص مغز و اعصاب افزود: تجويز برخي داروها مي تواند در كند كردن پيشرفت بيماري و كنترل مسايل جانبي مؤثر باشد، به عنوان مثال تجويز آرام بخشها و ضد افسردگيها براي اين بيماران مي تواند به كاهش اضطراب و كنترل عصبانيت و يا بهبود بخشيدن به خلق، حالات و روحيه بيمار كمك كند.
در شرايطي كه تعداد بيماران آلزايمر در كشورمان حدود 400 هزار نفر تخمين زده مي شود، اما روند حمايتي در سالهاي اخير تغيير محسوسي نداشته است و اين در حالي است كه پيش بيني اين آمار به احتساب روند رو به پيري جمعيت كشورمان زنگ خطر جدي در اين زمينه محسوب مي شود.
مديرعامل انجمن آلزايمر ايران در اين باره با بيان اينكه هر هفت ثانيه يك نفر در دنيا مبتلا به آلزايمر مي شود، گفت: متأسفانه  70 درصد شيوع اين بيماري مربوط به كشورهاي در حال توسعه و جهان سومي است.
صالحي افزود: معمولاً زنان بيشتر از مردان به آلزايمر مبتلا مي شوند و به طور متوسط زنان تا 6 درصد بيش از مردان در معرض ابتلا به اين بيماري هستند.
صالحي گفت: آلزايمر بيماري است كه در اثر افزايش سن ايجاد مي شود و معمولاً 6 تا 10 درصد افراد بالاي 65 سال و حدود 50 درصد افراد بالاي 85 سال به اين اختلال ذهني مبتلا مي شوند.وي افزود: تخمين زده مي شود كه در حال حاضر 24/3 ميليون نفر در جهان مبتلا به آلزايمر هستند و هر سال 4/6 ميليون نفر به اين تعداد اضافه مي شود به طوري كه پيش بيني مي شود تا سال 2040 اين رقم به 81/1 ميليون نفر خواهد رسيد و اين آمار آنچنان كه بايد مورد توجه مسؤولان قرار نمي گيرد.
مديركل دفتر بررسي آلودگي آب و خاك سازمان حفاظت محيط زيست نيز در اين باره گفت: ظروف آلومينيومي باعث رسوب آلومينيوم در مغز انسان و بروز بيماري آلزايمر مي شود.
سروش مدبري افزود: عنصر آلومينيوم به عنوان يكي از كم تحرك ترين عناصر به شمار مي رود و همه جا رسوب مي شود و تشكيل كلوئيد مي دهد.
وي در ادامه گفت: تركيب آلومينيوم با ورود به بدن انسان ته نشين مي شود و رسوب مي كند به همين دليل تحقيقات اخير دانشمندان با مطالعات زمين پزشكي نشان داده است كه رسوب آلومينيوم در مغز منجر به بروز بيماري آلزايمر در انسانها مي شود.
مدير كل دفتر بررسي آلودگي آب و خاك سازمان حفاظت محيط زيست اظهار داشت: عنصر آهن مي تواند جايگزين خوبي براي آلومينيوم باشد به طوري كه ظروف استيل به جاي ظروف آلومينيومي كاربرد مفيدتري دارد.
مدبري ادامه داد: استيل از عنصر آهن تشكيل شده است و آهن يكي از عناصر اساسي در بدن انسان به شمار مي رود كه در انتقال اكسيژن و تركيب هموگلوبين خون نقش مهمي دارد.
وي در ادامه گفت: متأسفانه در حال حاضر ظروف آلومينيومي در برخي از صنايع غذايي مورد استفاده قرار مي گيرد.

* مشكلي براي بيمه آلزايمري ها نيست
اما از سوي ديگر مديرعامل بيمه خدمات درماني در گفتگوي كوتاهي با خبرنگار ما در اين باره اظهار داشت: هيچ گونه مشكل يا مانعي در روند تحت پوشش قرار گرفتن بيماران آلزايمري وجود ندارد.
دكتر رجايي افزود: روند تحت پوشش قرار گرفتن افراد در بيمه ها بدين شكل است كه هر انجمن يا وزارتخانه اي بايد با تعريف و تعيين مشخصات نوع بيمه مورد نياز خود را به شوراي عالي بيمه ارايه دهد تا در صورت تصويب تحت پوشش بيمه اي قرار بگيرد.
از سوي ديگر، رئيس انجمن مددكاري ايران در اين زمينه به خبرنگار ما گفت: بيماران آلزايمري به دليل آنكه جزو بيماران خاص قرار ندارند، مراقبت از آنها به خانواده ها سپرده شده است.
دكتر اقليما افزود: با افزايش سن افراد در برخي موارد دچار از دست دادن حواس خود مي شود كه اين يك جريان عادي است و نيازي به قرار گرفتن در مجموعه بيماران خاص ندارد.
وي تصريح كرد: در حال حاضر مشكلات ما در اين زمينه بدين خاطر است كه از جريان بيمه تنها بحث درماني آن را مدنظر داريم، در حالي كه اگر بيمه ها به شكلي معرفي و طراحي شوند كه در زمان پيري و يا افراد دچار آلزايمر مشمول دريافت مستمري قرار بگيرند تا در اين ايام مشكلاتشان براي خانواده ها كمتر شود.

 

* محبوبه بوري

كودك در آغوش مادر به خواب خوشي فرو رفته است او همان طور كه به صورتش نگاه مي كند، نگران است نمي داند چه زماني فرزندش را عمل كند تا عوارض كمتري داشته باشد؟




دكتر فاطمه قانع، فوق تخصص كليه و مجاري ادرار كودكان و عضو هيأت علمي دانشگاه علوم پزشكي درباره عمل سركيوم سيشن (ختنه) مي گويد: گر چه در كشورهايي كه مردم آنها مسلمان يا كليمي هستند، بايد در مورد فرزندان خود اين عمل را انجام دهند، اما استقبال آنان به دلايل مختلف در كشورهاي ديگر هم رو به تزايد است.
وي در ادامه توضيح مي دهد: عوامل فرهنگي، سنتي، اعتقادي، توجه به مسايل بهداشتي و تشويق والدين از سوي پزشكان، نقش مهمي در تصميم گيري آنان براي انجام اين عمل خواهد داشت.

قدمت چهار هزار ساله
دكتر محمود خزاعي، فوق تخصص كليه و فشار خون كودكان نيز براي اين عمل جراحي قدمتي چندين هزار ساله ذكر مي كند و مي گويد: در اجساد موميايي مربوط به چهار هزار سال قبل شواهدي از انجام اين عمل جراحي رؤيت شده است.
به اعتقاد اين پزشك فوق تخصص، در اين عمل جراحي نكته قابل توجه پراكندگي انجام آن در جوامع مختلف انساني بدون ارتباط جغرافيايي است، به طوري كه ختنه در سرخپوستان آمريكاي شمالي و جنوبي، بوميان استراليايي، ساكنان خاورميانه و آفريقا با عقايد و مذاهب گوناگون از ديرباز مشاهده شده است.

فوايد سركيوم سيشن
دكتر خزاعي كاهش خطر بروز عفونت ادراري در پسران را به ميزان 10 برابر و نيز سرطان پروستات به ميزان 5/1 تا 2 برابر، همچنين سرطان آلت تناسلي به ميزان 20 برابر از جمله فوايد ختنه برمي شمرد، ولي در ادامه فوايد ديگر اين عمل را كاهش خطر انتقال بيماريهايي نظير ايدز، سفليس، شانكروئيد و كلاميديا معرفي و تأكيد مي كند: چون بروز عفونتهاي ادراري در كودكان بخصوص در دوران شيرخوارگي با آسيبهاي كليوي بيشتري همراه خواهد بود، بنابراين، اين عمل ساده موجب پيشگيري از بروز عفونتها مي شود.
او در ادامه به خانواده ها يادآوري مي كند، هزينه درمان عفونتهاي ادراري 10 برابر بيشتر از هزينه انجام عمل ختنه است.

بهترين زمان انجام عمل
دكتر خزاعي در خصوص انجام زمان اين عمل مي گويد: در كودكاني كه مبتلا به ناهنجاريهايي در قسمت خارجي اين عضو هستند بايد ختنه پس از اصلاح اين ناهنجاريها صورت گيرد.
به اعتقاد وي زماني كه ابهامات جنسي در كودك مطرح است بايد قبل از انجام اين عمل جراحي وضعيت جنسي وي معلوم شود.
از ديدگاه اين پزشك متخصص، در كودكاني كه مبتلا به ناهنجاريهاي كليه، مثانه، حالب و مجراي ادراري هستند بايد به دليل جلوگيري از بروز عفونت ادراري، هر چه زودتر اين عمل انجام شود.
دكتر خزاعي، خاطرنشان مي كند: كسب اطلاعات لازم در زمينه اين عمل جراحي در مورد كودكان سالم مي تواند در تصميم گيري صحيح خانواده ها براي تعيين زمان عمل مؤثر باشد.
دكتر اسماعيلي و دكتر قانع نيز به اتفاق معتقدند: ختنه در نوزادان ضمن آنكه با درد كمتري همراه است، آسانتر انجام مي شود.
به اعتقاد آنان اگر قبل از اينكه كودك به جنسيت خود توجه كند، اين عمل جراحي انجام شود آثار رواني منفي كمتري در آينده بروز خواهد كرد.
رابطه افتادن ناف با عمل زودهنگام
دكتر رئيس السادات نيز مي گويد: گر چه دوران نوزادي زمان مناسبي براي انجام اين عمل خواهد بود، ولي انجام ختنه در اين دوره در مواردي با تنگي مجراي ادرار همراه مي شود.
وي در ادامه تأكيد مي كند: چون برخي از اختلالات مادرزادي از جمله كمبود فاكتور 13 انعقادي با خونريزي بعد از افتادن ناف بروز مي كند، اگر والدين مايل به انجام اين عمل در دوره نوزادي هستند بايد تا آن زمان، از انجام اين عمل پرهيز كنند.
وي سپس اشاره مي كند: بهتر است خانواده ها انجام اين عمل را تا قبل از سن مدرسه به تعويق بيندازند و در صورتي كه ختنه به منظور درمان انجام نمي شود، در اوايل فصل بهار يا اواخر فصل زمستان انجام شود تا كودك بتواند از پوشش مناسبي در اين دوران بهره مند شود.
از ديدگاه دكتر قانع در نوزادان نارس، همچنين نوزاداني كه داراي عفونتها و بيماريهاي قلبي شديد هستند بايد اين عمل به تعويق بيفتد. او در ادامه به خانواده ها هشدار مي دهد در كودكاني كه دچار بيماريهاي خونريزي دهنده نظير هموفيلي و كمبود پلاكت هستند نيز بايد ختنه با تمهيدات خاص در بيمارستان انجام شود.

روش انجام عمل
دكتر رئيس السادات در اين باره مي گويد: دو روش براي انجام ختنه وجود دارد؛ استفاده از دستگاه و يا انجام عمل جراحي كه از ديدگاه وي روش دوم ترجيح دارد.
به اعتقاد دكتر امير هژبرالساداتي، متخصص كليه و مجاري ادرار، بهتر است عمل ختنه در چند ماه اول عمر و با روش استفاده از دستگاه انجام شود، اما انتخاب روش جراحي در ساير كودكان مناسب تر خواهد بود.

آيا اين عمل عوارضي دارد؟
خونريزي و عفونت از جمله عوارضي است كه دكتر اسماعيلي مطرح مي كند و مي افزايد: اين دو عارضه با تعويض پانسمان و تجويز آنتي بيوتيك قابل درمان هستند.
به اعتقاد وي در صورت بروز بند آمدن ادراري و خونريزي بايد به پزشك مراجعه شود.
كم يا زياد بريدن پوست نيز از عوارض ديگري است كه دكتر اسماعيلي مطرح مي كند و مي گويد: گاهي بروز اين عوارض منجر به نگراني والدين مي شود، اما بايد به اين نكته توجه شود كه اين عوارض مهم نيست نيازي به انجام ختنه مجدد وجود نخواهد داشت.

مراقبتهاي بعد از عمل
دكتر قانع درباره مراقبتهاي بعد از آن مي گويد: بروز درد در هنگام اين عمل جراحي و پس از آن با مسكن هايي نظير استامينوفن قابل درمان است.
ترشح مختصر سفيد رنگ مايل به زرد در محل برش عمل از ديدگاه اين فوق تخصص طبيعي است، اما اگر درد شديد، التهاب و قرمزي همراه با ترشح چركي و تب بروز كند حتماً بايد به پزشك مراجعه شود. او به خانواده ها تأكيد مي كند پس از انجام اين عمل بايد روزانه پانسمان تعويض و بهتر است در اين مورد از پانسمان چرب استفاده شود.
به گفته او بهبود زخم اين عمل جراحي 7 تا 10 روز طول مي كشد. اين پزشك متخصص به خانواده ها يادآوري مي كند: تسكين درد و همچنين آرامش كودك در زمان انجام اين عمل بسيار اهميت دارد.
در ضمن بهتر است در كودكاني كه همكاري مناسب دارند اين عمل با بي حسي موضعي و به صورت سرپايي انجام شود، اما اگر كودك بي قرار است عمل جراحي با بيهوشي عمومي توصيه مي شود.

 

مدير عامل سازمان تأمين اجتماعي، گسترش كارگزاريهاي رسمي در سطح كشور، افزايش ميزان كمك  هزينه كفن و دفن و تعميم آن به همسران مستمري بگيران و راه اندازي دهها مركز درماني را از جمله اقدامات و تسهيلات جديد اين سازمان براي بيمه شدگان و مستمري بگيران تحت پوشش، عنوان كرد.حسينعلي ضيايي در گفتگو با فارس يكي از راهبردهاي اساسي اين سازمان را توسعه و گسترش كارگزاريهاي رسمي در كشور اعلام كرد و گفت: به منظور دسترسي آسان و سريعتر بيمه شدگان، بازنشستگان، مستمري بگيران و كارفرمايان به خدمات سازمان تأمين اجتماعي به ويژه در شهرهاي پرجمعيت و يا مناطق محروم و دورافتاده، اين سازمان نسبت به ايجاد 41 كارگزاري رسمي در سطح كشور اقدام كرده است و در نظر دارد تا پايان سال  جاري در صورت فراهم آمدن امكانات فني و مخابراتي نسبت به تأسيس 30 مركز ديگر اقدام كند.مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي افزود: در مناطقي كه سازمان تأمين اجتماعي داراي شعبه يا نمايندگي نيست كارگزاريهاي جايگزين ايجاد شده كه نسبت به ارايه خدمات بيمه اي به مردم اين مناطق محروم اقدام مي كند و در حال حاضر تعداد آنها به 7 مركز مي رسد.وي اظهار داشت: صدور و تعويض دفترچه هاي درماني بيمه شدگان و مستمري بگيران در كارگزاريهاي رسمي با بهره گيري از خطوط پرسرعت ارتباطي، دريافت ليست و ديسكت حق بيمه، صدور برگ پرداخت حق بيمه، پلاك برداري و شناسايي كارگاههاي جديد، پيگيري و وصول ماده 66 قانون تأمين اجتماعي،  ابلاغ برگهاي مطالباتي سازمان و... از جمله خدمات سازمان تأمين اجتماعي است كه توسط كارگزاريهاي رسمي ارايه مي شود.مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي با اشاره به افزايش ميزان كمك هزينه كفن و دفن و تعميم آن به همسران بيمه شدگان و مستمري  بگيران تحت پوشش گفت: ميزان تعرفه كمك هزينه كفن و دفن مشمولان اصلي اعم از بيمه شدگان اجباري و اختياري و مستمري بگيران و مقرري بگيران بيمه بيكاري در سال جاري در شهرهاي با بيش از 500 هزار نفر جمعيت يك ميليون ريال و در شهرهاي با جمعيت كمتر از آن 750 هزار ريال بود كه براساس مصوبه شوراي  عالي تأمين اجتماعي اين ميزان به حداقل دستمزد ماهانه سال فوت بيمه شده اصلي افزايش يافت.
ضيايي اظهار داشت: تاكنون صرفاً در صورت فوت بيمه شده اصلي مبلغي به عنوان هزينه كفن و دفن به بازماندگان متوفي پرداخت مي شد و بابت فوت افراد تحت تكفل آن تكليفي به عهده اين سازمان نبود. هيأت مديره سازمان تأمين اجتماعي در يك اقدامي اصلاحي و با هدف افزايش رضايتمندي مخاطبان و ايجاد تسهيلات جديد براي آنان پيشنهاد پرداخت هزينه كفن  و دفن براي فوت همسران مشمولان سازمان اعم از بيمه شدگان و مستمري بگيران را ارايه كرد كه به تصويب شوراي عالي تأمين اجتماعي رسيد.
وي افزود: ميزان كمك هزينه كفن و دفن فوت همسران بيمه شدگان و مستمري بگيران اصل مشابه بيمه شدگان اصلي و برابر با حداقل دستمزد ماهانه مبناي كسر حق بيمه شد.

 

* مريم زنگنه
با اجرايي شدن بيمه پايه درمان شكل و اندازه و حتي رنگ دفترچه هاي جديد براي همه سازمانهاي بيمه گر ارائه دهنده خدمات درماني يكسان خواهد شد و فقط هر سازمان مهر و آرم اختصاصي خودش را براي بيمه شدگانش نقش خواهد بست.
وزير رفاه چندي پيش اعلام كرد كه فهرست تعهدات بيمه پايه درمان كشور اجرايي و به سازمانهاي بيمه گر ابلاغ شد. اين فهرست كامل تاكنون وجود نداشت و اصلي ترين گام براي توسعه بيمه درماني مورد تعهد سازمانهاي بيمه گر محسوب مي شود و دولت براي اجرايي شدن بيمه پايه درمان كشور در سال آينده دو هزار ميليارد ريال بودجه اختصاص داده است.
وزارت رفاه بسته تعهدات خدمتي بيمه را در اختيار تمامي سازمانهاي بيمه گر قرار داده است، بسته اي كه تاكنون در كشور وجود نداشته است و سازمانهاي بيمه گر از وظايف يكديگر اطلاع كاملي نداشتند.
اكنون در بحث بيمه پايه درمان كشور همه سازمانها بايد از شرايط و تعهدات بيمه اي يكديگر به طور دقيق مطلع باشند. همچنين محدوده و شرايط تعهدات بيمه درمان در كشور براي مردم و حتي ارائه دهندگان خدمات مشخص خواهد شد و مردم مي دانند از چه سطحي از خدمات بيمه اي بهره مند مي شوند و بعد از آن هم مي توانند در صورت تمايل، تحت پوشش بيمه تكميلي قرار گيرند.
در اينكه يكپارچگي صنعت بيمه امري مفيد براي مردم است، شكي نيست و در بسياري از كشورهاي پيشرفته سالهاست كه مردم تحت پوشش يك شركت بيمه اي هستند و همه از خدمات يكسال بهره مي برند، در حالي كه در ايران انواع و اقسام شركتهاي بيمه اي اعم از تأمين اجتماعي، خدمات درماني، نيروهاي مسلح، بانكها، صدا و سيما و... به ارايه خدمات بيمه اي مي پردازند و هر يك دفترچه بيمه اي مخصوص به خود را دارند و بسته به توان شركت بيمه به ارايه خدمات مي پردازند، به عنوان مثال برخي از شركتهاي بيمه اي مثل بانكها قراردادهايي با برخي كلينيكهاي مجهز دندانپزشكي دارند كه غول صنعت بيمه اي ايران يعني سازمان تأمين اجتماعي هرگز نمي تواند چنين خدماتي بدهد و به گفته خود مسؤولان بالادستي، علت آن تعداد زياد افراد تحت پوشش و ناتواني مالي اين شركت است. اما اكنون به اجراي طرح بيمه پايه قرار است كه تمام شركتهاي بيمه اي يك كاسه شوند و همه به ارايه خدمات مشابه بپردازند و هيچ بيمه اي به بيمه ديگر برتري نداشته باشد، اما سؤال اين جاست كه هنوز كسي از تعهدات بيمه پايه خبر ندارد و گويا تعهدات نسبت به سابق تغييري نكرده است، چرا كه وزارت رفاه اعلام كرده است كه هر كس خدمات بيشتري نخواهد بايد از بيمه هاي تكميلي استفاده كند.
در حال حاضر نيز خدمات شركتهاي بيمه اي آنقدر نيست كه بتواند تمام نياز يك فرد نيازمند به اين خدمات را تأمين كند و مردم از خدمات بيمه هاي تكميلي استفاده مي كنند و درست زماني كه نيازمند هستند هزينه هاي متعادل تري نسبت به درمان بپردازند و اين خدمات از شمول تعهدات بيمه خارج است و شخص بيمار بايد اول خودش هزينه ها را بپردازد و سپس با معرفي بيمار به بيمه هاي تكميلي و تأييد هزينه هاي وي و پس از دوندگيهاي زياد بتوانند از بيمه تكميلي بخشي از هزينه ها را دريافت كنند. به عنوان مثال هزينه جراحي قلب باز در بيمارستانها بيش از 20 ميليون ريال است و بيمار بايد ابتدا به ساكن براي درمان و جراحي اين پول را به حساب بيمارستان واريز كند و پس از آن با معرفي بيمارستان به بيمه تكميلي خود مراجعه و پول بگيرد.
به نظر مي رسد، اجراي بيمه پايه نيز تغيير چنداني در وضعيت تعهدات بيمه به مردم به وجود نياورد و باز هم مجبور باشند براي هزينه هايي همچون آندوسكوپي، راديوتراپي و... كه بسيار مورد نياز است، باز هم به بيمه هاي تكميلي پناه ببرند و بيمه پايه اگر چه يكسان سازي صنعت بيمه است، اما اين صرف هزينه سود چنداني براي مردم ندارد.

 

مديركل دفتر امور كودكان و نوجوانان سازمان بهزيستي كشور با اعلام خبر «ستاره دار» شدن مهدهاي كودك خصوصي شهري، گفت:



با اجراي طرح ارزيابي و ارتقاي كيفيت مهدهاي كودك كه براساس عملكرد آنها اين طرح صورت مي گيرد، مهدهاي كودك به مهدهاي سه و دو و يك ستاره تقسيم مي شوند.
محمدحسين جوادي در گفتگو با ايسنا، افزود: رتبه بندي مهدها در گذشته در سه استان اجرا شده بود كه با توجه به موفقيت آن در سال جاري، مرحله اول رتبه بندي مهدها به تمامي استانها اعلام و طبق چارچوب مشخصي كه در اختيار مهدها قرار مي گيرد و آنها بايد خود را در يك پروسه زماني با شاخصهاي تعريف شده، هماهنگ كنند.به گفته وي، مهدهاي كودك پس از طي پروسه هماهنگي با شاخصهاي تعريف شده سازمان بهزيستي، از ناظران اين سازمان جهت بازديد از مهدكودك دعوت مي كنند.مديركل دفتر امور كودكان و نوجوانان سازمان بهزيستي كشور، با بيان اينكه هدف از اجراي اين طرح ارتقاي كيفيت خدمات مهدهاي كودك است، عنوان كرد: اين طرح باعث ارتقاي سلامت، وضعيت فرهنگي- تربيتي كودكان، افزايش اعتماد خانواده ها نسبت به خدمات مهدهاي كودك و همچنين معياري جهت ارزش گذاري خدمات مهدهاي كودك است.
وي درباره تأثير دريافت ستاره در افزايش شهريه مهدها اظهار كرد: براساس تعداد ستاره اي كه مهدها دريافت مي كنند، شهريه مهدها تأييد مي شود، اما اين شهريه در شهرهاي مختلف، متفاوت است. جوادي يادآور شد: براساس جدول هزينه اي كه مهدهاي كودك دارند، روشي تعريف شده كه شهريه، براساس اين جدول محاسبه شود، بنابراين مهدكودكي كه خدمات بهتري ارايه كند، به تبع هزينه هاي خدماتش نيز افزايش مي يابد.

 

* مواد لازم (براي چهار نفر)
ماكاروني (يك بسته)، هويج، كلم، قارچ، فلفل دلمه اي، كدو سبز با پوست، پياز و اسفناج (همه خرد شده ريز در مجموع چهار ليوان)،



جعفري و ريحان خرد شده (هر كدام نصف ليوان)، سير رنده شده (چهار حبه)، روغن زيتون (يك فنجان)، آب گوجه فرنگي (دو ليوان)، پنير پارميزان يا گودا رنده شده (يك ليوان)، آويشن (يك قاشق غذاخوري)، نمك (مقدار كمي)
* طرز تهيه:
ماكاروني رشته اي را داخل ديگ آب جوش ريخته به مدت 20 دقيقه بجوشانيد. براي اينكه ماكاروني ها بعد از آبكش كردن به هم نچسبند آنها را به كمي روغن زيتون آغشته كنيد.
انواع سبزيها را با بقيه روغن زيتون در ماهي تابه اي تفت دهيد تا تقريباً نيم پز شود و ويتامين هايش را از دست ندهد.
سير رنده شده و جعفري را به اين مواد اضافه كنيد. يك ليوان آب به آن بيفزاييد. چند جوش كه خورد، آب گوجه فرنگي و آويشن را هم اضافه كنيد و با حرارت ملايم با قاشق چوبي زير و رو كنيد تا غذا آماده شود. اسپاگتي را داخل ظرف مناسبي بكشيد و روي آن پنير رنده شده و ريحان خرد شده بپاشيد و به همراه مخلوط انواع سبزيها كه در ظرف جداگانه اي كشيده ايد سر سفره ببريد و نوش جان كنيد.
* ايران ريحاني

 

خانم «ويرجينيا ويتز» در كتاب آدم سازي مي نويسد: ارتباط در نظر من به چتر بسيار بزرگي مي ماند كه تمام آنچه را كه در ميان آدميان مي گذرد مي پوشاند و بر آن اثر مي گذارد.




هر طفلي كه چشم به جهان مي گشايد تنها از طريق ارتباط است كه مي آموزد چگونه حرف بزند، چگونه راه برود، چگونه بشنود و... پس ارتباط است كه استعدادهاي بالقوه كودك را به فعليت در مي آورد و او را با اصول اوليه زندگي و آداب و فرهنگ آشنا مي كند.
در نتيجه برقراري ارتباط است كه انسان زيبايي هاي دنيا را مشاهده مي كند، به زندگي عشق مي ورزد، به ازدواج تن در مي دهد و به خاطر ارتباط با فرزندان به دشوارترين كارهاي زندگي با چهره اي گشاده رو مي آورد و آنها را به جان مي خرد.
ارتباط است كه سبب پويايي فكر و انديشه مي شود و انسان را قادر مي سازد به سفر در اعماق فضا و قعر اقيانوسها بپردازد و علوم بشري را از نقطه اي به نقطه ديگر انتقال دهد پس مي توان گفت آموزش و پرورش در كلمه «ارتباط» خلاصه مي شود.
از اين مقدمه به نتيجه حساس ارتباط پي مي بريم و در مي يابيم كه همه سقوط ها و صعودها در پرتو ارتباط تحقق مي يابند، البته ارتباط بر دوگونه است گاهي ارتباط براساس عقل و منطق صورت مي گيرد كه چنين ارتباطي، ارزشمندي انسان را ظاهر مي كند و گاه ارتباط بر مبناي هوي و هوس انجام مي شود و همه شرافتهاي خدادادي و الهي انسان را برباد مي دهد.
به عنوان مثال اگر زنان و مردان در محيط خانوادگي به جاي لجاجتها و خودخواهي ها، زبان يكديگر را درك و با مهر و محبت با هم رفتار مي كردند هرگز كودكان معصوم آنها بي سرپرست و بي پناه نمي شدند.
اما آنچه مسلم است اينكه برقراري ارتباط با ديگران كار آساني نيست، زيرا انسان موجود پيچيده و ظريفي است و ارتباط با چنين موجودي مهارت و ظرافت خاصي مي طلبد به عبارت ديگر آدمي مي تواند فضا را تسخير كند و به اعماق اقيانوسها راه پيدا كند، ولي فتح قله وجودي انسان به سادگي امكان پذير نيست.

رعايت اصول اخلاقي زمان نمي شناسد
يكي از اشتباه هايي كه در محيط خانوادگي به وقوع مي پيوندد اين است كه زن و مرد پس از پيوند ازدواج گمان مي كنند خودماني شده اند و موظف نيستند اصول اخلاقي را در ارتباط با يكديگر رعايت كنند، در حالي كه رعايت اصول اخلاقي در محيط خانوادگي ضروري تر از محيط اجتماعي است، زيرا چنانچه در اثر عدم ارتباط صحيح با فردي او را دچار رنجش كنيم با آنكه كار خوبي انجام نداده ايم، اما اين امر در زندگي كلي ما نمي تواند آثار عميقي بر جاي بگذارد، حال آنكه تحقق اختلاف در محيط خانوادگي آثار عميق و جبران ناپذيري از خود بر جاي مي گذارد. بر اين مبنا رعايت اصول اخلاقي در محيط خانوادگي ضرورت و اهميت بيشتري دارد. پس براي حفظ تفاهم و صميميت در ميان زن و مرد بايد اصول انساني و اخلاقي بدقت توسط آن دو عملي شود.

محاسبه گر باشيم
بخاطر داشته باشيم موفقيت ماندني، با جمع زدن و ضرب كردن حاصل مي شود نه با تفريق و تقسيم كردن.
اگر پيروزي ما به شكست شخص ديگري بستگي دارد، آن موفقيت، بسيار كوتاه مدت خواهد بود در مقابل، هنگامي كه موفقيت ما ارزش نويي را براي دنياي اطرافمان به وجود مي آورد، آن موفقيت مي تواند تداوم يابد و باعث ترقي همه بشود. در زندگي خانوادگي اين مسأله را همسران به دفعات تجربه مي كنند.
بنابراين، زماني كه ما به تفريق و تقسيم ادامه مي دهيم، خيلي زود به محدوده صفر واقعي مي رسيم. اما با ادامه دادن جمع و ضرب هرگز به چنين محدوده اي نخواهيم رسيد.
بدون ترديد دنياي ما، دنياي رقابت است، ولي موفقترين رقابت كنندگان هم فقط تابع رقابت نيستند و صرفاً براي بخش كوچكي از موفقيت نمي جنگند، بلكه آنها كساني هستند كه مي خواهند به تمام شيريني موفقيت دست پيدا كنند.
پس موفقيت و ارزش واقعي را هرگز نمي توان به اجبار از ديگران گرفت. موفقيت و خرسندي ما تنها به وسيله خود ما بايد به وجود آيد. بنابراين، بايد تنها روي رقابت مثبت تمركز كرد تا در مسير رسيدن به هدفها، موانع پيش روي ما را كنار بگذارد.
س - استكي - كارشناس ارشد مديريت آموزشي

 

اين كه شوره سر از چه نوعي باشد و چه علتي داشته باشد، مهم نيست، اما وقتي اين پوسته هاي سفيد روي لباس مي ريزد، فرد



را بسيار ناراحت مي كند. شوره سر نتيجه پوسته ريزي غيرطبيعي است كه از پوست سر جدا شده و لا به لاي موها باقي مي مانند.
در حالت طبيعي هر سه هفته يك بار، سلولهاي پوست سر از بين رفته و سلولهاي جديد جاي آنها را مي گيرند. در هنگام برس كشيدن و شستشوي موها، اين سلولهاي مرده جدا مي شوند. اگر احياي دوباره سلولهاي جديد با سرعت غيرعادي صورت گيرد، با برس كشيدن، پوسته ها جدا مي شوند. اما اگر برعكس، پوسته ها به پوست بچسبند و باعث افزايش سبوم (ترشح روغني غدد سبابه متشكل از چربي و بقاياي اپي تلومي) شوند، باعث خارش مي شوند.
يكي از نكات مهم درباره شوره سر، اين است كه نوع شوره اي كه فرد گرفتار آن است بايد تشخيص داده شود؛ زيرا با توجه به نوع شوره، درمان آن متفاوت است، اما چطور مي توان شوره را شناخت؟ شوره هاي خشك، ريز و كاملاً سفيد هستند و از پوست سر كه عموماً نيز خشك است، جدا مي شوند.
ريزش اين شوره ها بخصوص هنگام كوتاه كردن موها بيشتر ديده مي شود.
شوره هاي خشك عموماً انگلهاي ريز و قارچهاي ميكروسكوپي هستند كه خارش پوسته سر را تشديد مي كنند. در حالي كه شوره هاي چرب به هم فشرده هستند و به پوست سر مي چسبند، و باعث خارش مي شوند در ضمن لايه فشرده اي را تشكيل مي دهند كه موجب خفگي پوست سر و در طولاني مدت ريزش موها مي شود. هر چه ترشح چربيها بيشتر باشد، خفگي پوست سر نيز بيشتر شده و سيكل معيوبي را به وجود مي آورد.
اما به هر حال، شوره ها از هر نوعي كه باشند به هر حال ناخوشايند هستند. وقتي چنين مشكلي پيش مي آيد، فرد مرتباً لباسهايش را تكان مي دهد، نوع شامپو را عوض مي كند، كلاه به سر مي گذارد و... اين بيماري بسيار رايج در واقع «درماتيت سبورئيك» پوست است كه در اغلب موارد شستشوي زياد با شامپو مشكل را تشديد مي كند. شوره سر پس از سن بلوغ ايجاد مي شود و ممكن است تا آخر عمر باقي بماند و در شرايط استرس زا و مواقع خستگي نيز بروز مي كند.
به علاوه، شوره سر ريزش موي سر را نيز زياد مي كند. در مواردي كه شوره ها ريز و خشك باشند، استفاده از يك شامپوي ضد شوره مشكل را برطرف مي كند، اما اگر شوره ها چرب و كاملاً قابل رؤيت باشند، نياز به مراقبت و درمان خاص است. شامپوهاي مناسب و مخصوص به طور محسوسي پوست سر را از اين نظر بهبود مي بخشد، اما وقتي كه ابروها و پره هاي بيني نيز دچار پوسته ريزي شدند، بيماري بيشتر شبيه «پسورياز» است كه در چنين شرايطي حتماً بايد با متخصص پوست مشورت كرد.
* مترجم: مريم سادات كاظمي
* منبع: fr.Esante.www

 

رقيه القصرا، دونده  طلايي كشور بحرين كه به خاطر توجه جدي اش به موضوع حجاب از جمله محبوب ترين قهرمانان ورزشي مسلمان محسوب مي شود، در سومين دوره  مسابقه هاي دووميداني قهرماني داخل سالن آسيا به افتخاري ديگر دست يافت. به گزارش ايونا، «رقيه القصرا» قهرمان دوهاي سرعت آسيا كه در بازيهاي آسيايي دوحه با كسب مدال طلا در آسيا و جهان شناخته شد،  پس از يك دوره  مصدوميت، شروعي موفقيت آميز را در سومين دوره  مسابقه هاي دووميداني داخل سالن آسيا داشت.
القصرا كه در هيچ مسابقه اي بدون حجاب كامل نمي دود، در نخستين روز اين رقابتها در سالن اسپايز شهر دوحه قطر به مدال طلاي دوي 60 متر دست يافت. وي در اين رقابتها كه پس از يك دوره مصدوميت شركت مي كرد با زمان هفت ثانيه 40 صدم ثانيه به مدال طلا دست يافت.
وي در دومين روز از اين رقابتها نيز با حضور در دوي 400 متر دومين مدال طلاي خود را در اين مسابقه ها كسب كرد. القصرا در حالي به عنوان قهرماني 400 متر رسيد كه «ماريانا ماستيونكو» از قزاقستان رقابت نزديك و زيبايي را با او داشت. القصرا در اين رقابت با زمان 53  ثانيه و 28  صدم ثانيه به كار خود پايان داد.

 

نايب رئيس فدراسيون دوچرخه سواري در امور بانوان گفت: مسابقات دوچرخه سواري ويژه بانوان جام خليج فارس به جاي قشم در رامسر برگزار مي شود.
فريده نيسيان در گفتگو با ايرنا اظهار داشت: اين مسابقات كه به مناسبت گراميداشت دهه فجر قرار بود در قشم برگزار شود به علت پاره اي از مشكلات در رامسر برگزار خواهد شد.
اين رقابتها در رشته هاي سرعت و استقامت به مدت  3  روز از   پنجم تا هشتم   اسفند در رامسر برگزار مي شود.
وي گفت: در اين رقابتها بانوان در دو بخش جوانان زير 18  و بالاي   18 سال برگزار خواهد شد.
نيسيان تصريح كرد: اين مسابقات حكم انتخابي تيم ملي بانوان ايران براي شركت در رقابتهاي آسيايي ژاپن كه در فروردين 87 برگزار مي شود را نيز دارد.
رقابتهاي دوچرخه سواري قهرماني آسيا فروردين ماه سال 87  در ژاپن برگزار خواهد شد.

 

افسردگي كه به دنبال زايمان رخ مي دهد بيماري رايجي است، كه در آن مادران جديد در برابر تغييراتي كه در بدن و امور روزمره شان رخ مي دهد، از پاي در مي آيند.
از جمله دلايلي كه باعث ابتلاي مادران جديد به افسردگي پس از زايمان مي شود، اينها هستند: مادران جديد ممكن است پس از تولد نوزاد، كه ممكن است به خستگي، استرس و افسردگي بينجامد، دچار كمبود خواب شوند.
«تازه مادران» ممكن است در برابر همه چيزهاي جديدي كه بايد انجام دهند و در برابر تغييرات ديگر در زندگي خود از پاي درآيند.
آنها ممكن است از لحاظ داشتن مهارتهاي پرورش فرزند احساس عدم اطمينان كنند.
تازه مادران ممكن است انتظارات غيرواقعي از خودشان داشته باشند.
مادران جديد زمان كمتري براي خودشان، بودن با همسرشان و زمان كمتري براي انجام كارهايي كه به آن علاقه مندند، خواهند داشت.

 

عضو هيأت علمي دانشگاه شيراز گفت: يك سوم كارآفرينان جهان را زنان تشكيل مي دهند، اما مردان در مقايسه با زنان در زمينه كارآفريني موفق تر و فعال تر هستند.
ليلا سرفراز در نشستي در محل دانشكده كارآفريني دانشگاه تهران به تشريح سفر اخير خود به  سازمان ديده بان جهاني كارآفريني كه مقر آن در آمريكاست، پرداخت و گفت: جمهوري اسلامي ايران دو نفر را براي شركت در اين اجلاس به سازمان ديده بان جهاني كارآفريني اعزام كرد.
سرفراز كه به عنوان نماينده زن در كميته هاي زنان كارآفرين در اين اجلاس شركت كرده بود، اظهار داشت: طبق بررسيهاي انجام شده، زنان كارآفرين تنها در كشورهاي فيليپين و تا حدودي مالزي، موفق تر از مردان عمل كرده اند.
به گزارش ايونا، اين استاد دانشگاه در ادامه اظهار داشت: در اين اجلاس قرار شد كه كتابي از تجارب كشورهاي عضو در زمينه كارآفريني نوشته شود و هر كشوري در يك فصل تجارب خود را منعكس كند.

 

* انتخاب فقهاي اولين دوره شوراي نگهبان از سوي امام خميني(ره) - (1358ش)
* گشايش دومين دوره مجلس خبرگان رهبري (1369 ش)
* عمليات رزمندگان اسلام با نام مولاي متقيان(ع) در منطقه چزابه (1360)
* تأسيس مدرسه عالي تلويزيون و سينما (1348ش)
* ارتحال آية ا... ميرزاي شيرازي (1273 ش)
* تولد انزو فراري ايتاليايي، سازنده اتومبيل (1898 م)
* ولادت دنيس ديدرو، مؤلف اولين دايرة المعارف جهان (1713 م)