اشاره:بيماري سل يكي از بيماريهاي واگيرداري است كه با سابقه اي كهن طي ساليان دراز همواره جان انسانها را تهديد كرده و به عنوان يكي از عوامل مرگ و مير و ناتواني انسانها مطرح بوده است.
متأسفانه با تمام پيشرفتهاي چشمگيري كه در علم پزشكي رخ داده و باعث ارتقاي سطح بهداشت و سلامت جوامع شده، باز هم امروز بيماري سل افراد زيادي را گرفتار مي كند و هر سال چند ميليون نفر را به كام مرگ مي كشاند.
اخيراً سازمان جهاني بهداشت (WHO) هشدار داده و بيماري سل را يك فوريت جهاني اعلام كرده است.
نظر به اهميت موضوع و بازپديدي اين بيماري در يك گفتگوي اختصاصي با دكتر محمدمهدي گويا، رئيس مركز مديريت بيماريهاي وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي، پرسش هاي مرتبط را مطرح كرديم كه شما را به مطالعه آن دعوت مي كنيم:

* جناب آقاي دكتر گويا هشدار WHO در مورد امكان بازگشت همه گيري سل جدي است؟
** اين موضوع مورد تأييد است، زيرا امروز نه تنها بيماري سل به عنوان يك بيماري «بازپديد» خيلي جدي سلامت جوامع را تهديد مي كند، بلكه همراهي اين بيماري با HIV به عنوان يك بيماري «نوپديد» اين تهديد را مضاعف و خيلي جدي تر كرده است.
* در حال حاضر وضعيت همه گيري بيماري سل در جهان و در كشورمان چگونه است؟
** از اينكه به اين موضوع پرداختيد، سپاسگزارم زيرا هر چه تلاش مطبوعات و ساير رسانه هاي عمومي در زمينه آموزش و ارتقاي آگاهيهاي بهداشتي بيشتر باشد، بهتر مي توانيم بيماريها را كنترل كنيم. در حال حاضر يك سوم جمعيت جهان (حدود 2 ميليارد نفر) و نيمي از مهاجران آلوده به «مايكوباكتريوم توبر كلوزيس» مي باشند. هر سال 8 ميليون نفر جديد در جهان به سل مبتلا مي شوند.
بالغ بر سه ميليون نفر آنها از بيماري سل فوت مي كنند و از سه ميليون نفر فوتي حدود 300 هزار نفر اطفال هستند و اين در حالي است كه تقريباً تمام مرگهاي ناشي از سل قابل پيشگيري مي باشند. ميزان مورد انتظار سل ريوي اسمير خلط مثبت در سال 85 براي كل كشور 13 در صد هزار است و در حال حاضر حدود 9 تا 10 هزار بيمار مبتلا به سل در كشور وجود دارند. به ترتيب اولويت از نظر ميزان بروز بيماري در صد هزار نفر جمعيت: زابل، سيستان و بلوچستان، گلستان و خراسان رضوي مقامهاي اول تا چهارم را كسب كرده اند.
از تعداد 10 هزار نفر بيمار مبتلا به سل 4800 نفر اسمير خلط مثبت هستند كه باعث انتقال بيماري و ميكروب سل مي شوند و حدود 2 هزار نفر نيز اسمير خلط منفي هستند.
حدود سه هزار نفر سل خارج ريوي مثل سل استخوان و... دارند و شيوع بيماري در آقايان 52 درصد و در خانمها 48 درصد است.
متأسفانه يك مشكل جهاني كه امروز وجود دارد و در كشور ما نيز مشاهده مي شود، پيدايش مقاومت در بيماران مبتلا به سل نسبت به دارو است كه مقاومت دارويي يك معضل جهاني است.
* براي مقابله با اين مشكل چه كرديد و چه اهدافي را دنبال مي كنيد؟
** چون تعداد موارد سل مقاوم به چند دارو در كشورمان كم است، اگر بتوانيم برنامه ريزي صحيح و درستي داشته باشيم، به اهداف خود خواهيم رسيد.
هدف كلي برنامه مراقبت و كنترل بيماري سل كاهش هر چه سريعتر شيوع سل در جامعه است. در حال حاضر 52 درصد بيمار مبتلا به سل ريوي با اسمير خلط مثبت داريم كه انتظار مي رود تا سال 2015 اين رقم به 70 درصد برسد. بر همين اساس 76 درصد از كل موارد سل به درمان جواب مي دهند و بهبود پيدا مي كنند كه ما انتظار داريم تا سال 2015 حداقل 85 درصد موارد جديد مبتلا به سل ريوي با اسمير خلط مثبت بهبود كامل پيدا كنند.
به علاوه دانشگاههاي ما در سراسر كشور براساس دستورالعمل كشوري مبارزه با سل، آموزش هاي لازم و اطلاعات جديد و موردنياز را در اختيار كارشناسان و پزشكان واحد بيماريها با برگزاري كارگاههاي آموزشي قرار مي دهند و نسبت به آموزش عموم جامعه نيز از طريق برنامه هاي متفاوت مراكز و رسانه ها اقدام مي نمايند.
اعتبارات لازم براي اجراي راهكار DOTS (درمان همراه با مراقبت) در اختيار دانشگاهها قرار مي گيرد و دانشگاهها نيز براساس دريافت اطلاعات و آمار شهرستانها هر سه ماه يك بار وضعيت موجود را به مركز مديريت بيماريها گزارش مي كنند.
برنامه DOTS نيز برجسب نياز براي بيماران همراه با مراقبت در تمام استانها انجام مي شود.
* مقاومت به دارو براي بيمار، جامعه و سيستم بهداشت و درمان چه پيامدهايي دارد؟
** معمولاً يك بيمار مبتلا به سل كه مقاوم به دارو نباشد، ظرف 6 ماه با هزينه اي معادل 250 هزار تومان بهبود مي يابد.
اما سل مقاوم به درمان در بهترين حالتش ماههاي طولاني يعني 5 تا 6 ماه بايد در بيمارستان بستري شود و اگر همين بيمار به عمل جراحي نياز پيدا نكند، حداقل 25 تا  26 ميليون تومان هزينه درمان دارد و در صورتي كه اين بيمار به عمل جراحي نياز پيدا كند و لازم باشد ريه هايش برداشته شود و ريه مصنوعي برايش بگذارند تا 250 ميليون تومان هزينه برمي دارد، به همين علت نگراني ما از پيدايش سل مقاوم به چند داروست كه بيمار مجبور است داروهاي بسيار گرانقيمت و پرعارضه مصرف كند.
* عامل اصلي و علت بروز سل مقاوم به دارو چيست؟
** در بروز سل مقاوم دو حالت وجود دارد، اول كساني كه درمانشان را جدي نمي گيرند و كساني كه داروي خود را مرتب مصرف نمي كنند و كساني كه توسط مراكز بهداشتي درماني، خوب مراقبت نمي شوند و در واقع مراكز بهداشتي از رسيدگي به آنها غفلت مي كنند (درمان DOTS كه بيمار تحت نظارت مستقيم است) در اين صورت اگر بيمار رها شود، ممكن است درمان نكند و به «سل مقاوم» تبديل شود.
دوم افرادي كه به عفونت HIV مبتلا هستند و اين افراد بيشتر در معرض خطر پيدايش سل مقاوم به درمان مي باشند و بايد براي اين مشكل برنامه ريزي جدي تري صورت گيرد، زيرا احتمال بروز سل فعال در افراد آلوده به HIV صد برابر بيشتر از افراد عادي است و موارد سل آلوده به HIV 12 بار بيشتر در خطر MDR (مقاومت به سل) هستند.
يك سوم موارد افزايش يافته سل در پنج سال اخير به علت همه گيري HIV نسبت داده مي شود. 90 درصد موارد آلودگي همزمان سل و HIV و 98 درصد مرگ در اثر اين دو آلودگي در كشورهاي در حال توسعه اتفاق مي افتد.
68 درصد موارد آلودگي همزمان در آفريقاي جنوب صحرا و 22 درصد در آسياي جنوب شرقي ساكنند.
از سال 1980 در بسياري از كشورهاي آفريقايي ميزان موارد كشف شده سل در هر سال چهار برابر شده و به حد 400 مورد در صد هزار نفر جمعيت رسيده است و در برخي كشورهاي جنوب آفريقا 70 درصد موارد سل اسمير مثبت آلوده به HIV هستند.
افزايش عفونت همزمان سل با HIV از 2/4 درصد در سال 1990 به 8/13 درصد در سال 2000 رسيده است.
در اين زمينه يعني همراهي TB-HIV استان خراسان در معرض خطر بيشتري قرار دارد، چون هم ميزان عفونت HIV بيشتر است، هم بروز سل در اين استان بالاست. ورودي سل نيز در خراسان به دليل موقعيت جغرافيايي زياد است، بنابراين هم مردم و هم همكاران ما بايد خيلي مراقب باشند.
* چه راهكارهايي براي كاهش، پيشگيري و مقابله با «سل مقاوم» توصيه مي كنيد؟
- آموزشهاي سل بايد بيشتر شود.
- مراكز بهداشتي درماني مسأله درمان تحت نظارت مستقيم DOTS را جدي بگيرند.
- بيماران HIV از نظر سل كنترل شوند و تحت درمان قرار گيرند.
- افرادي كه رفتار پر خطر دارند و مبتلا به سل هستند از نظر HIV آزمايش و تحت نظارت باشند.
- حمايت دولت و تقويت نظام مراقبت و برنامه هاي كنترل بيماري سل و هماهنگي با بخش خصوصي از اهميت زيادي برخوردار است.
-همچنين رسانه ها (مطبوعات و صدا و سيما) در زمينه آموزش عمومي فعاليت بيشتري داشته باشند.
* چه توصيه اي براي عموم مردم به منظور پيشگيري داريد؟
** رعايت بهداشت فردي، بهداشت محيط، پرهيز از رفتارهاي پر خطر، ورزش، تغذيه مناسب، درمان به موقع بيماريهاي تنفسي و عفونتها و... بهترين روش پيشگيري از ابتلاست به بيماران توصيه مي شود درمان خود را طبق تجويز پزشك به طور كامل انجام دهند و ناقص رها نكنند. چنانچه اين موارد رعايت شود، هيچ خطري سلامت مردم را تهديد نمي كند.

 





مديركل دفتر توسعه و پشتيباني مدارس غيردولتي وزارت آموزش و پرورش گفت: هم اكنون در برخي مدارس غيرانتفاعي يك ميدان رقابت به ضرر مردم و به نفع برخي معلمان ايجاد شده است يعني در برخي مدارس حقوق يك ساعت معلم به 100 هزار تومان مي رسد.
به گزارش فارس، رضا مؤمنين در همايش اعضاي شوراي نظارت مدارس غيرانتفاعي، اظهار داشت: حق التدريس معلمان در مدارس غيرانتفاعي بايد داراي سقفي مشخص شود.
وي با اشاره به لايحه دولت مبني بر چگونگي پرداخت ماليات در مدارس غيرانتفاعي، گفت: بايد مدارس غيردولتي مانند مدارس دولتي از تخفيف ها و معافيتهاي عوارضي و مالياتي برخوردار شوند.
* مذاكره درباره لغو قانون احداث مدرسه
مديركل دفتر توسعه و پشتيباني مدارس غيردولتي وزارت آموزش و پرورش اظهار داشت: ماده 18 قانون شوراهاي آموزش و پرورش مبني بر ساخت مدرسه به ازاي احداث 200 واحد مسكوني توسط وزارت مسكن با اخذ رأي از مجلس لغو شد.
وي ادامه داد: وزارت مسكن معتقد است كه اساساً تأمين فضاي آموزشي در كشور بر عهده آنها نيست و با اجراي اين ماده قيمت مسكن در كشور افزايش مي يابد.
مؤمنين اضافه كرد: در اين راستا در چند روز اخير با شوراي نگهبان جلسه اي مبني بر جلوگيري از لغو اين قانون برگزار شد.
وي افزود: علاوه بر اين، يك ماده قانوني براي جلوگيري از لغو ماده 18 مبني بر ساخت مدرسه براساس متراژ زيربنا يا تخصيص سرانه به ازاي هزينه ساخت مدرسه به آموزش و پرورش مطرح شد اما با اقدام وزارت مسكن ممكن است اين ماده قانوني رأي نياورد.
مديركل دفتر توسعه و پشتيباني مدارس غيردولتي وزارت آموزش و پرورش با بيان اينكه بايد از لغو اين ماده جلوگيري شود، اظهار داشت: رئيس سازمان آموزش و پرورش شهر تهران با پيگيري اين موضوع موفق به اخذ 17 ميليارد تومان از انبوه سازان براي ساخت مدرسه شد و اگر همه رؤساي سازمانهاي آموزش و پرورش استانها نيز اين امر را پيگيري كنند قطعاً اين مشكل حل مي شود.
وي در پاسخ به پرسش يكي از نمايندگان شوراهاي نظارت بر مدارس غيرانتفاعي استانها مبني بر اينكه آموزش و پرورش در جلوگيري از لغو اين قانون كوتاهي كرده و حال به دنبال برگشت اين ماده است، گفت: اين حرف را تأييد مي كنم و در اين زمينه براي كوتاهي در جلوگيري از لغو اين ماده قانوني به معاونت پارلماني و اداره حقوقي آموزش و پرورش اعتراض كرديم.
* قوه قضاييه براي حل مشكل مدارس غيرانتفاعي شعبه ويژه مشخص كند
مؤمنين اظهار داشت: قوه قضاييه موظف است در هر استان براي حل مشكلات مدارس غيرانتفاعي يك شعبه ويژه مشخص كند.
وي افزود: مدارس غيرانتفاعي موظف هستند در صورت داشتن شكايت نسبت به امري طي 20 روز شكايت خود را به شوراي مركزي استان اعلام كنند.
مديركل دفتر توسعه و پشتيباني مدارس غير دولتي وزارت آموزش و پرورش ادامه داد: مناطقي كه تعداد مدارس آنها اضافه بر ظرفيت است، اين مدارس را به مدارس غيرانتفاعي با اولويت مدارس عام المنفعه و خيريه واگذار كنند.
وي از امضاي تفاهمنامه اي با حوزه علميه اشاره كرد و گفت: براساس اين تفاهمنامه، امكانات، زمين و هزينه هاي مدارس را آموزش و پرورش تقبل كند و آنها نيز مدرسه را به صورت خيريه اداره مي كنند.
* براي حل مشكل كمبود نيروي مدارس غيرانتفاعي تلاش مي كنيم
مؤمنين درخصوص مشكل تأمين نيرو در مدارس غيرانتفاعي نيز اظهار داشت: امسال امور اداري، اعزام نيرو را در 2 مرحله صفر اعلام كرد و حتي اعلام كرد كه برخي نيروهاي اعزامي بايد دوباره به مبدأ بر گردند كه در اين زمينه در تاريخ 26 شهريور بخشنامه اي براي حل مشكل كمبود نيروي مدارس غيرانتفاعي ابلاغ شد.
وي با اشاره به علت تعديل نيرو در استانها، گفت: در حال حاضر 500 هزار نيروي آموزش و پرورش در كلاسهاي درس و 700 هزار نفر در حوزه ستاد و يا به عنوان نيروي مازاد خدمت مي كنند و با توجه به نظر دولت مبني بر لزوم كوچك كردن حجم آموزش و پرورش، اين وزارتخانه در مورد تعديل نيرو تحت فشار قرار گرفته است.
مديركل دفتر توسعه و پشتيباني مدارس غيردولتي وزارت آموزش و پرورش ادامه داد: امور اداري وزارت آموزش و پرورش همچنان تلاش مي كند كه اعزام نيرو براي سال آينده صفر بماند اما همچنان در جهت كمبود نيرو در حوزه ها تلاش مي كنيم.
وي به ماده 7 مصوبه هيأت وزيران در تاريخ 10 مرداد 84  اشاره كرد و در توضيح مفاد اين ماده گفت: به موجب اين ماده مدارس غيردولتي مشمول مفاد مربوط به نوسازي، مقاوم سازي و متناسب سازي مدارس مي شوند و همه ساله تسهيلات ارزان قيمت با بازپرداخت حداكثر 10 ساله در اختيار مؤسسان اين مدارس قرار مي گيرد و منبع موردنياز براي اجراي اين ماده به پيشنهاد آموزش و پرورش در بودجه سالانه منظور مي شود.

 





آيين نامه قانون تسهيل ازدواج جوانان پس از بررسي در جلسات ستاد ملي ساماندهي امور جوانان به معاون اول رئيس جمهور ارايه شد.
به گزارش مهر، عليرضا مختاري مدير كل دفتر ساماندهي امور جوانان با اشاره به اينكه اين آيين نامه ذيل قانون تسهيل ازدواج جوانان نوشته شده است، گفت: اين مسؤوليت به سازمان مديريت و برنامه ريزي ابلاغ شده بود كه آن را اجرا نكرد.
وي با اشاره به بررسي و تنظيم اين آيين نامه در ستاد ملي ساماندهي امور جوانان گفت: مقرر شد كه با توجه به عملكرد مطلوب صندوق مهر امام رضا(ع)، اساسنامه اين صندوق به مجلس شوراي اسلامي ارايه و در پي آن آييننامه قانون تسهيل ازدواج جوانان تدوين شود.
مختاري با تأكيد بر اينكه اين آيين نامه به مبحث تسهيل ازدواج جوانان اختصاص دارد، درباره تفاوت آيين نامه با مصوبات شوراي عالي جوانان گفت: مصوبات شوراي عالي جوانان به بعد توانمندسازي و تحكيم ازدواج جوانان تأكيد دارد و از اين رو يك بسته فرهنگي در زمينه ازدواج جوانان محسوب مي شود.
وي در ادامه به يادآوري ارسال طرحهاي مرتبط با ازدواج جوانان در بيست و پنجمين جلسه ستاد ملي ساماندهي امور جوانان تأكيد كرد و افزود: تاكنون تعدادي از دستگاههاي اجرايي طرحهاي خود را در اين زمينه به دفتر ستاد ارايه كرده اند.

 

معاون روابط كار وزارت كار و امور اجتماعي اعلام كرد: كمتر از 7 درصد كارگران از بخشنامه تعيين نرخ دستمزد سالجاري كه در سال گذشته مصوب شد، شكايت كرده اند.
ابراهيم نظري جلالي در گفتگو با مهر با اشاره به بخشنامه سال 85 در خصوص تعيين نرخ دستمزد و محاسبه آن در سال جاري گفت: با بررسيهاي به عمل آمده كمتر از 7 درصد كارگران از بخشنامه ياد شده و دستمزد مصوب سال قبل شكايت داشته اند.
معاون روابط كار وزارت كار و امور اجتماعي افزود: با توجه به افزايش روابط كارگران و كارفرمايان، نظارت و حضور بازرسان وزارت كار در بنگاهها نيز قوي تر شده؛ به نحوي كه نهادهاي كارگري و كارفرمايي نسبت به قبل 50 درصد رشد پيدا كرده اند.
وي با اشاره به شكل گيري تعاملات بين كارگران و نهادهاي كارگري تصريح كرد: در صورت بروز مشكلات و پرداخت نشدن حقوق كارگران از سوي كارفرمايان، ادارات كار آماده اجراي مصوبات در اين خصوص هستند.
نظري جلالي ادامه داد: خوشبختانه آمار و نتايج، نشانگر عملكرد مناسب و نظارت درست در مورد مصوبه چگونگي تعيين نرخ دستمزد است؛ ولي با اين حال گزارشاتي نيز در ارتباط با عدم پرداخت حقوق كارگران در برخي كارگاههاي كوچك كه توسط شركتهاي خدماتي اداره مي شود، وجود داشته است.
معاون وزير كار و امور اجتماعي از برخورد سريع، بدون اغماز و براساس قانون با قانون شكنان پرداخت دستمزد كارگران از سوي وزارت كار خبر داد و بيان داشت: در اين ارتباط وزارت كار و امور اجتماعي تا مرحله ستاندن حق كارگران و پرداخت به آنها كار را دنبال مي كند.
وي درخصوص ديدگاه وزارت كار در حمايت از كارگران تازه كار، يكسال كار و فصلي ابراز داشت: وزارت كار و امور اجتماعي حمايت از اين گروهها را در دستور كار خود قرار داده است ضمن اينكه با حمايت از طرح بنگاههاي توليدي و براساس آمار، شهريورماه 560 هزار فرصت شغلي ايجاد شده بود كه پيش بيني مي شود با راه اندازي طرحهاي موجود، اين رقم به 700 هزار فرصت شغلي نيز برسد.
نظري جلالي از تفاوتهاي شغل قديم و جديد به سنوات خدمتي اشاره كرد و افزود: كارگران قديمي تر به نسبت سنوات خدمتي خود از مزايا و حقوق برخوردار مي شوند، در حالي كه كارگران جديد نيز براساس مدت خدمتي خود حتي اگر 6 ماه هم از زمان فعاليت آنان گذشته باشد، از مزاياي مدت زمان كاركرد خود استفاده مي كنند.

 





هيأت وزيران چهار عنوان شغلي در شركت راه آهن جمهوري اسلامي ايران را سخت و زيان آور تعيين كرد.
به گزارش دبيرخانه شوراي اطلاع رساني دولت، با تصويب هيأت وزيران عنوانهاي شغلي تعمير برق فشار قوي، تكنيسين برق فشار قوي، متصدي شبكه(خط برق) و مسؤول شبكه(خط برق) جزو مشاغل سخت و زيان آور تعيين شدند. درجه سختي و زيان آوري عنوانهاي شغلي تعمير برق فشار قوي و تكنيسين برق فشار قوي، دو و درجه سختي و زيان آوري عنوانهاي شغلي متصدي شبكه(خط برق) و مسؤول شبكه(خط برق)، يك تعيين گرديده است. اين تصميم كه به استناد ماده واحده قانون نحوه بازنشستگي جانبازان انقلاب اسلامي و جنگ تحميلي و معلولين عادي و شاغلين مشاغل سخت و زيان آور- مصوب سال 1367- به تصويب هيأت وزيران رسيده است، از سوي معاون اول رئيس جمهور براي اجرا به دستگاههاي مربوط ابلاغ شد.

 

رئيس كميسيون بهداشت مجلس با اعلام تشكيل كميته 5 نفره تعيين سرانه درمان سال 87 گفت: در پيش نويس بودجه سال آينده اعتبارات بخش سلامت فقط 7/5 درصد افزايش يافته است كه تكافوي اهداف برنامه را نمي دهد و بسيار نگران كننده است.
اميدوار رضايي در گفتگو با فارس  افزود: براساس آنچه در پيش نويس بودجه سال آينده به رؤيت مجلس رسيده است، اعتبارات فصل سلامت با 7/5 درصد افزايش نسبت به سال جاري حدود 3 هزار ميليارد تومان تعيين شده است كه به هيچ  وجه تكافوي اهداف برنامه توسعه را در حوزه سلامت نمي دهد و واقعاً اين بودجه ناچيز براي بخش سلامت كشور نگران كننده است.
وي ادامه داد: اين افزايش ناچيز در حالي است كه تورم عادي كشور بيش از اين است و البته تورم در بخش سلامت نيز همه ساله به مراتب بيش از تورم كلي جامعه است.
رئيس كميسيون بهداشت و درمان مجلس در پاسخ به پرسش خبرنگار فارس درباره وضعيت سرانه درمان در سال آينده نيز توضيح داد: بر اساس آنچه مسؤولان دولتي گفته اند، وضعيت سرانه درمان نيز مشابه بودجه كلي فصل سلامت است و همين نسبت افزايش را دارد به همين خاطر ما در اين مورد بحث جدي را با رئيس جمهوري داشتيم كه متعاقب آن جلسه اي با حضور دكتر لنكراني و آقاي مصري وزارت بهداشت و رفاه، دكتر صدر، رئيس سازمان نظام پزشكي، بنده و يك نفر از سازمان مديريت و برنامه ريزي سابق تشكيل شد تا در اين باره به جمع بندي برسيم.
رضايي گفت: در اين جلسه قرار شد كه كميته 5 نفره شامل نمايندگان وزارت بهداشت، رفاه، سازمان نظام پزشكي، كميسيون بهداشت و سازمان مديريت سابق دوباره تشكيل شود و براي حل اين مسأله به يك راه حل عملي برسيم.
وي اضافه كرد: فعلاً پيشنهاد اين است كه بياييم و براساس هزينه تمام شده واقعي خدمات برنامه ريزي كنيم و براي رسيدن به اين ارقام قرار است يك گروه كارشناسي تشكيل شود تا هزينه هاي تمام شده و اهداف برنامه را استخراج كند تا بتوانيم براساس داده هاي اين گروه به سرانه واقعي و عملي براي سال آينده برسيم.